Учетная карточка претендента на компенсацию
Фонда взаимопонимания и примирения

1. Фамилия, имя, отчество ( указываются также прежние Ф.И.О. и Ф.И.О., под которыми претендент задерживался )

2. Паспортные данные ( серия, номер,. кем и когда выдан)

3. Дата и место рождения

4. Номер удостоверения (для бывших несовершеннолетних узников фашизма), кем, когда выдано и на основании каких документов

5. Инвалидность (группа; серия, номер документа и дата его выдачи)

6. Домашний адрес с почтовым индексом и номером телефона

7. Адрес сбербанка, номер сбербанка и расчетного счета

8. Время, место и обстоятельства задержания

9. Когда, где и в каких местах принудительного содержания находились

10. Подвергались ли Вы каким-либо псевдомедицинским экспериментам и чем это подтверждается

11. Где были освобождены, когда, кем и как

12. Куда и когда вернулись после освобождения

13. Указывали ли в анкетах до 1985 г. факт пребывания в местах принудительного содержания, созданных фашистами

14. Давали ли Вы согласие на добровольную работу в Германии

15. Давали ли Вы согласие на сотрудничество с оккупантами

16. Были ли Вы осуждены за преступления против Родины

Подпись претендента

Достоверность приведенных сведений подтверждаю:

Подпись (Ф.И.О. разборчиво)

Дата

Печать