Учетная карточка претендента на компенсацию
Фонда взаимопонимания и примирения
1. Фамилия, имя, отчество ( указываются также прежние Ф.И.О. и Ф.И.О., под которыми претендент задерживался )
2. Паспортные данные ( серия, номер,. кем и когда выдан)
3. Дата и место рождения
4. Номер удостоверения (для бывших несовершеннолетних узников фашизма), кем, когда выдано и на основании каких документов
5. Инвалидность (группа; серия, номер документа и дата его выдачи)
6. Домашний адрес с почтовым индексом и номером телефона
7. Адрес сбербанка, номер сбербанка и расчетного счета
8. Время, место и обстоятельства задержания
9. Когда, где и в каких местах принудительного содержания находились
10. Подвергались ли Вы каким-либо псевдомедицинским экспериментам и чем это подтверждается
11. Где были освобождены, когда, кем и как
12. Куда и когда вернулись после освобождения
13. Указывали ли в анкетах до 1985 г. факт пребывания в местах принудительного содержания, созданных фашистами
14. Давали ли Вы согласие на добровольную работу в Германии
15. Давали ли Вы согласие на сотрудничество с оккупантами
16. Были ли Вы осуждены за преступления против Родины
Подпись претендента
Достоверность приведенных сведений подтверждаю:
Подпись (Ф.И.О. разборчиво)
Дата
Печать